Спайки в брюшной полости: профилактика и лечение
Субхути Дхармананда, доктор философии, директор Института традиционной медицины, Портленд, штат Орегон
Спайки - это нити или рубцовая ткань (полосы фибрина; см. рисунок ниже), которые образуются в ответ на хирургическое вмешательство в брюшной полости и выходят за пределы конкретного места разреза, иногда образуясь отдельно от места разреза в брюшине. Рубцовая ткань, которая затягивает разрез, является нормальной, но спайки образуются дополнительно при некоторых обстоятельствах, которые до конца не изучены. Существуют специфические особенности хирургической процедуры, которые способствуют образованию спаек. Например, высушивание тканей во время операции увеличивает образование спаек, и эта ситуация исправляется, если обратить внимание на засушливые условия и исправить их во время последующих процедур. Намеренное высушивание тканей путем наложения марли - желательная процедура, облегчающая хирургу обзор области, но в целях избегания увеличения спаек она должна быть сведена к минимуму. Сухие ткани следует быстро увлажнить, а воздух (углекислый газ), пропускаемый над местом операции для поддержания чистоты, также должен содержать достаточное количество влаги для предотвращения быстрого высыхания открытых жидкостей. При лапаротомии (открытой операции на брюшной полости) вероятность образования спаек выше, чем при лапароскопии, при которой через прорезь в брюшной полости вводится небольшой инструмент с микрохирургическими инструментами (1-3).
Изображение спаек в брюшной полости
Слева: изображение нормальной брюшины - прозрачной мембраны, окутывающей органы малого таза и брюшной полости. Справа: после хирургической травмы фиброзные полосы коллагена растут как часть нормального процесса заживления и образуют спайки. Спайки соединяют ткани или структуры, которые обычно разделены. Спайки в брюшной полости или в области таза могут привести к бесплодию, тазовым болям, непроходимости тонкого кишечника или необходимости повторной операции (1).
Частота возникновения спаек после абдоминальной хирургии является кумулятивной, при многократных операциях, а женские гинекологические операции дают особенно высокий процент спаек. В одном исследовании при вскрытии было выявлено 90% случаев спаек у пациентов с множественными операциями, 70% случаев спаек у пациентов с гинекологической операцией, 50% случаев спаек при аппендэктомии и более 20% случаев спаек у пациентов без хирургического анамнеза. Спайки могут возникать в результате повреждения тканей брюшной полости помимо хирургического вмешательства, включая травматические повреждения, воспалительные заболевания, внутрибрюшинную химиотерапию и лучевую терапию (1).
Наиболее частой проблемой при спайках является сдавливание тонкой кишки, что приводит к запорам (иногда к полной закупорке кишечника, требующей экстренного лечения). Боль в животе - еще один распространенный симптом, возникающий, когда полосы рубцовой ткани связывают внутренние органы так, что при движении они тянут за собой. Связь менструации с изменениями в работе кишечника (например, вызывающими диарею) может возникать в результате прикрепления рубцовой ткани матки к кишечнику. Спайки также могут нарушать фертильность у женщин, вызывая закупорку фаллопиевых труб. Было подсчитано, что:
По крайней мере, у одной трети женщин, страдающих от тазовой боли, причиной или фактором, способствующим возникновению боли, являются спайки.
Спайки, затрагивающие яичники или фаллопиевы трубы, являются причиной 15-20 процентов случаев женского бесплодия.
Непроходимость тонкого кишечника часто является неотложной хирургической ситуацией и особенно часто возникает после гинекологических операций.
Для предотвращения образования спаек хирурги теперь могут накладывать барьер из тонкой ткани, окружая органы, изолируя их от нитей рубцовой ткани (барьер рассасывается после операции). Хотя спайки могут быть удалены путем хирургического вмешательства (адгезиолизис) с использованием лапароскопической техники (4), недавние исследования показали, что такая операция дает ограниченный эффект, который часто бывает краткосрочным. Многие пациенты проходят несколько процедур адгезиолизиса в попытке улучшить симптомы спаек. Ежегодно в США проводится 400 000 процедур адгезиолизиса, что обходится системе здравоохранения примерно в 2 миллиарда долларов в виде расходов на госпитализацию и хирургов.
В большинстве случаев спайки не вызывают заметных последствий, если вообще вызывают. Но для тех, кто все же страдает от их негативных последствий, возникает вопрос о том, можно ли уменьшить или устранить спайки другими методами, кроме хирургического вмешательства.
КИТАЙСКАЯ ТРАВЯНАЯ МЕДИЦИНА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СПАЕК
Проблема развития спаек в брюшной полости отмечена в китайской медицинской литературе. Д-р Фу Кежи из харбинского офиса ITM провел поиск литературы, в результате которого было найдено несколько исследований, кратко описанных здесь.
Китайская медицина применяется как для профилактики спаек, так и для их лечения, когда они вызывают закупорку кишечника. Профилактика предполагает относительно немедленное послеоперационное вмешательство. Основой профилактической терапии является лечение застоя в брюшной полости, возникающего после операции. Обычно после абдоминальной операции кишечник практически парализован в течение многих часов, а у пожилых пациентов и при сложных операциях - до двух суток. Врачи и медсестры проверяют, возвращаются ли звуки кишечника (указывающие на движения) после операции, чтобы убедиться, что восстановление идет полным ходом. Поскольку обструктивный запор является одной из основных реакций на развитие спаек, беспокойство по поводу застоя в кишечнике вполне оправданно. В Китае травяная формула, используемая для лечения запоров, назначается примерно через 6 часов после операции, чтобы обеспечить работу кишечника за относительно короткое время с сохранением реакции кишечника, что указывает на отсутствие образования спаек.
Формулы обычно являются производными древнего рецепта Da Chengqi Tang (комбинация ревеня). Традиционная формула состоит из четырех ингредиентов: ревень и мирабилитум в качестве чистящих средств и ци-ши и магнолия в качестве регулирующих ци трав. Модификации формулы обычно включают добавление дополнительных трав, регулирующих ци (в частности, соссюреи), и трав, оживляющих кровь (особенно персика, красного пиона и шалфея), чтобы способствовать циркуляции ци и крови в брюшной полости и предотвратить образование спаек, которые рассматриваются как результат длительного застоя. В качестве примера можно привести прием препарата под названием Tao Zhi Zhi Po Fang, состоящего из ревеня, магнолии, чи-ко (вместо чи-ши), соссюреи, персика, карфагена, пиявки и шалфея, через 6 часов после операции на брюшной полости (5). По сравнению с контрольной группой, не получавшей лечения этими травами, кишечные звуки и функции кишечника возобновились на много часов раньше, а частота возникновения спаек (определяемая по типичным симптомам спаечной болезни, появляющимся в течение последующих трех лет) значительно снизилась.
В другом отчете (6) модифицированная комбинация ревеня майорана назначалась после операции, а во время операции использовалась защитная барьерная жидкость для изоляции органов и предотвращения спаек. Авторы отметили:
Лечение путем интеграции традиционной китайской медицины и западной медицины было принято во многих хирургических отделениях, особенно применение модифицированной комбинации ревеня майорана. Эта формула обладает свойствами вызывать очищение, стимулировать циркуляцию ци, устранять застой крови и гарантировать, что полые внутренности остаются беспрепятственными; в частности, ци желудка может свободно двигаться вниз, устраняя полноту и растяжение, ци в животе может свободно циркулировать, а кишечник остается открытым; она может стимулировать раннюю перистальтику кишечника после операции. При использовании модифицированной комбинации ревеня большого вскоре после операции по поводу спаечной кишечной непроходимости можно заметно сократить период паралича кишечника.
Поскольку лечение травами в течение нескольких часов после операции непрактично для западных пациентов (а использование чистящих средств вызывает возражения у медиков, поскольку может нанести вред), возникает вопрос о лечении существующих спаек. При китайском исследовании этого вопроса пациенты обычно поступают в больницу с серьезным заболеванием, обычно с закупоркой кишечника, для лечения которого необходимо хирургическое вмешательство. Сначала пациентам могут назначить лечение травами, чтобы проверить, насколько успешно это поможет снять закупорку, а хирургическое вмешательство может быть использовано в качестве резервной меры.
Нехирургическое лечение кризиса, вызванного спайками, аналогично тому, которое используется для профилактики после операции, по крайней мере, в случаях, связанных с закупоркой кишечника. Например, в одной из оценок (7) пациентов лечили производной комбинацией Major Rhubarb Combination, приготовленной из: ревеня (15 г), магнолии (10 г), чих-шиха (10 г), мирабилитума (20 г), персика (10 г), красного пиона (15 г) и рафануса (45 г). Рафанус (семя редьки) используется для облегчения нисходящего потока ци, нормализации пищеварения и облегчения болей в животе. Травы принимались по 1-2 порции в день перорально или через желудочный зонд. Из 250 пациентов, получивших такое лечение, 88% смогли избежать операции. Как и в случае с методом предотвращения образования спаек, есть некоторые сомнения в том, что этот подход будет использоваться на Западе, поскольку существуют опасения по поводу использования сильных чистящих средств при наличии непроходимости кишечника. В Китае пациенты находятся под тщательным наблюдением во время лечения в стационаре и направляются на операцию, если проблема не решается быстро.
В другом сообщении о подобном подходе к лечению использовались два немного разных отвара в зависимости от дифференциального диагноза (8); это были:
Модифицированная комбинация ревеня: ревень (10-30 г), мирабилитум (6-15 г), магнолия (20 г), чих-ши (10 г), персика (10 г), красный пион (10 г) и жареные семена рафануса (30 г).
Отвар для лизиса адгезии: лист кассии (10 г), мирабилитум (6-10 г), магнолия (10 г), линдра (10 г), персика (10 г), красный пион (10 г) и обжаренное с помешиванием семя рафана (10 г).
Эти составы можно модифицировать: при сильной боли добавить по 10 г коридалиса, ладана и мирры; в случае рвоты добавить 10 г пинеллии и 30 г сырого гематита.
Как и в предыдущем исследовании, эти формулы предотвратили необходимость хирургического вмешательства примерно в 86% случаев. Предположительно, эти методы лечения могут применяться к западным пациентам, страдающим запорами, которые не переросли в полную непроходимость, требующую госпитализации; формулы по своей сути не отличаются от традиционных травяных рецептов, которые сейчас назначаются при острых запорах. Например, Комбинация ревеня продается в виде гранул высушенного экстракта несколькими поставщиками китайских трав по всему миру.
Ограничение терапии чистящими травами заключается в том, что, хотя она и снимает непосредственный кризис, проблема может вернуться, поскольку спайки не исчезли. Попытка решить эту дилемму была разработана на основе использования китайской травяной терапии для лечения обструктивного кризиса, а затем с помощью лапароскопической хирургии для удаления спаек, чтобы предотвратить дальнейшие случаи. Таким образом, обычно удается избежать экстренной операции в результате кишечной непроходимости; вместо этого операция может быть проведена в то время, когда функции кишечника нормализуются и можно использовать менее инвазивную хирургическую технику (лапароскопическую операцию). В одном исследовании с использованием этого двухэтапного метода (9) пациенты получали один из трех основных методов лечения кишечной непроходимости травами:
Модифицированная комбинация ревеня майорана: ревень, мирабилитум, чих-ши, магнолия, персика, красный пион и жареное семя рафануса;
Отвар эуфорбии, устраняющий обструкцию: эуфорбия (гансуй), ревень, магнолия, соссюрея, персика, ахирантес и красный пион; или
Отвар для лизиса энтероадгезии: лист кассии, мирабилитум, магнолия, соссюрея, линдра, персика, красный пион и жареный рафанус.
В этих составах ревень, эуфорбия и лист кассии выполняют одну и ту же функцию - вызывают перистальтику. Чистящая трава является центральным ингредиентом лечения, а остальные - вспомогательными; в одном исследовании (10) эуфорбия использовалась как единственная трава для лечения кишечной непроходимости из-за спаек, чтобы предотвратить необходимость хирургического вмешательства.
Желанием большинства пациентов было бы облегчить проблему спаек до наступления кризиса кишечной непроходимости, а также вылечить другие проявления спаек, такие как боль в животе и снижение фертильности. В китайской литературе по этому вопросу ничего не говорится, но есть некоторые возможности, которые следует рассмотреть.
МОЖНО ЛИ ИЗМЕНИТЬ ИЛИ УДАЛИТЬ СПАЙКИ БЕЗ ОПЕРАЦИИ?
Врачи и исследователи знают, что рубцовую ткань трудно удалить или изменить. Один из методов разрушения нежелательной рубцовой ткани, который показал свои перспективы, заключается в применении гиалуронидазы, муколитического фермента. Гиалуронидаза расщепляет гиалуроновую кислоту, входящую в состав соединительной ткани. Она вводится в рубец, и, возможно, лучше всего работает, если рубец физически разрушен хирургическим путем, а затем обработан ферментом, чтобы предотвратить повторное образование первоначальной рубцовой массы. Новым применением гиалуронидазы является ее введение во время операции: защитные барьеры, пропитанные гиалуронидазой, пытаются использовать в попытке еще больше уменьшить образование спаек.
Гиалуронидаза
Гиалуронидаза - это компонент организма, который в норме присутствует, но может вырабатываться в больших количествах в ответ на некоторые раздражители. В первую очередь она действует на гиалурон, структурный компонент внеклеточного матрикса, состоящий из гиалуроновой кислоты (на фото слева; эти единицы повторяются в длинных цепочках), одного из нескольких глюкозаминогликанов (ГАГ), входящих в состав соединительных тканей. Гиалуронидаза - важный компонент естественных процессов восстановления тканей, в ходе которых гиалурон расщепляется и восстанавливается.
Гиалуронидазу можно рассматривать как фермент, размягчающий и способствующий текучести. Гиалуронидаза выделяется бактериями как средство, помогающее разрушать и проникать через клеточные барьеры, чтобы инфекция могла развиваться. Опухолевые клетки могут воспользоваться преимуществами гиалуронидазы, выделяя ее как средство проникновения в окружающие ткани и способствующее метастазированию. Фермент используется в фармацевтике при назначении некоторых лекарственных препаратов, чтобы помочь лекарствам легче проникнуть в клетки.
Тот факт, что существующие рубцы могут разрушаться под действием фермента, позволяет предположить, что растительная терапия может способствовать облегчению симптомов спаек, стимулируя выработку организмом гиалуронидазы (или других ферментов аналогичной функции) для выполнения этой задачи. Даже если рубцовая ткань не удаляется, если ее можно размягчить (сделать более эластичной), возможно облегчение ее физических проявлений.
Тот факт, что существующие рубцы могут несколько деградировать под действием фермента, позволяет предположить, что траволечение может способствовать облегчению симптомов спаек, стимулируя выработку организмом гиалуронидазы (или других ферментов аналогичной функции) для выполнения этой задачи. Даже если рубцовая ткань не удаляется, если ее можно размягчить (сделать более эластичной), можно облегчить такие ее физические проявления, как закупорка кишечника, боль и некоторые случаи бесплодия. Травы, которые известны как способствующие заживлению травм, размягчению брюшных образований и облегчению болей в животе различного происхождения, могут действовать, в частности, путем расщепления нежелательных коллагенов для облегчения симптомов. Антифиброзные и уменьшающие массу травы используются для лечения абдоминальных заболеваний, таких как фиброма матки и фиброз печени, а также применяются для лечения кожных образований при склеродермии; возможно, что они действуют путем усиления распада фиброзной ткани под действием гиалуронидазы. Ключевые травы для уменьшения фиброза и образований перечислены в таблице 1 (11).
ТАБЛИЦА 1. Ключевые травы для уменьшения фиброза и образований.
[tr]
ПРИМЕРНЫЕ СОСТАВЫ И СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ
Травы из приведенной выше таблицы являются ингредиентами традиционных и современных формул, используемых для решения проблем, связанных с фиброзными массами и спайками. Например, традиционной формулой для лечения боли, вызванной старой травмой, которая может отражать наличие спаек, является Санленг Хешанг Танг (12). Она состоит из 12 трав для регулирования циркуляции ци и крови и облегчения боли; в формулу входят спаргания, цедоария, мирра, ладан и танг-куэй. Формула для лечения "подвижной или неподвижной массы в животе", Huoluo Xiaoling Dan, состоит всего из четырех трав: шалфея, мирры, ладана и тан-куэй. Современная формула, разработанная для лечения фибромиомы матки, Gong Zheng Tang, включает в себя спарганию, цедоарию, ахирантес, танг-куэй и персику (13). Современное средство для лечения эндометриальных кист - Nei Yi Wan (14), включающее сукцину и черепаховый панцирь. Травы, используемые для снятия затвердения кожи при склеродермии, включают танг-куэй, красный пион и шалфей (15). Эти же травы обычно применялись для лечения фиброза печени, вторичного по отношению к гепатиту (см.: Лечение и профилактика фиброза печени http://www.itmonline.org/arts/fibrosis.htm).
Лечение существующих спаек проводится по схеме лечения любого другого образования в брюшной полости или фиброзного состояния, а именно: высокодозная терапия в течение 3-6 месяцев. Во время такого лечения можно попытаться растянуть рубцовые волокна, возможно, стимулируя местный ответ на размягчение волокон, с помощью упражнений и массажа. При этом необходимо соблюдать осторожность, чтобы не вызвать повреждений во время таких усилий.
ССЫЛКИ
Женская хирургическая группа, адгезии, http://www.womenssurgerygroup.com/conditions/Adhesions/overview.asp.
Khaitan E, Scholz S, Richards WO, Laparoscopic adhesiolysis and placement of Seprafilm: a new technique and novel approach to patients with intractable abdominal pain, Journal of Laparoendoscopy and Advanced Surgical Techniques 2002; 12(4): 241-247.
Kavic SM, Адгезии и адгезиолизис: роль лапароскопии, Журнал Общества лапароэндоскопических хирургов 2002; 6(2): 99-109.
Шаяни В, Зигерт С, и Фавиа П, Роль лапароскопического адгезиолизиса в лечении пациентов с хронической абдоминальной болью или рецидивирующей кишечной непроходимостью, Журнал Общества лапароэндоскопических хирургов 2002; 6(2): 111-114.
Су Фачунь, и др., Клиническое наблюдение за применением препарата Tao Zhi Zhi Po Fang для предотвращения спаек кишечника после хирургической операции, Китайский журнал хирургии с интеграцией традиционной китайской медицины и западной медицины; 2000; 6(6): 404-405
Сунь Дечунь и др., Отчет о 6 случаях спаечной кишечной непроходимости, пролеченных с помощью комбинации ревеня большого и гиалуроната натрия, Китайский журнал хирургии с интеграцией традиционной китайской и западной медицины, 2001; 7(1): 32-33.
Чэнь Гуйфэн, 250 случаев спаечной кишечной непроходимости, леченных путем интеграции традиционной китайской медицины и западной медицины, Китайский журнал хирургии с интегрированной традиционной и западной медициной, 2000; 6 (5): 325.
Zhang Jinfang и Wang Zhiqiang, Анализ 102 случаев спаечной кишечной непроходимости, пролеченных путем интеграции традиционной китайской медицины и западной медицины, Китайский журнал хирургии с интегрированной традиционной и западной медициной 2001; 7 (3): 160.
Wang Zhenyu, et al., Лапароскопия и сочетание традиционной китайской медицины и западной медицины при спаечной кишечной непроходимости, Chinese Journal of Surgery with Integrated Traditional and Western Medicine 2002; 8(1): 3-5.
Лян Десен, и др., Лечебный эффект корня Гансуй (Euphorbia kansui) при лечении спаечной кишечной непроходимости, Китайский журнал хирургии с интегрированной традиционной и западной медициной 2001; 7(1): 33-34.
Hsu HY, et al., Oriental Materia Medica, 1986 Oriental Healing Arts Institute, Long Beach, CA.
Хуан Биншань и Ван Юйся, Тысяча формул и тысяча трав традиционной китайской медицины, том 2, 1993 г. Хэйлунцзянская образовательная пресса, Харбин.
Ву Динъюань, Предварительный отчет о 136 случаях миомы матки, вылеченных с помощью традиционной китайской медицины, Журнал Американского колледжа традиционной китайской медицины 1982 (1): 64-70.
Wang DZ, Wang ZQ и Zhang ZF, Исследование лечения эндометриоза методом устранения застоя крови и очищения, Китайский журнал интегрированной традиционной и западной медицины 1991; 11 (9): 524-526.
Фрюхауф Х, Лечение сложных и рецидивирующих заболеваний китайскими травами, Институт традиционной медицины 1997, Портленд, ОР.
Май 2003 г.
Источник http://www.itmonline.org/arts/adhesions.htm
Некоторые возможные средства в рунете:
Кишечные (из-за любого застоя Ци Печени) и послеоперационные https://www.xn----7sbaba3aqjgde2dvali8r.xn--p1ai/products/chai-hu-shu-gan-wan
Послеоперационные и с жаром крови (питает инь и кровь, чистит жар) https://www.китайская-аптека.рф/products/da-huang-zhe-chong-wan
Эта трава для лечения эндометриоза (если спаечный процесс возник на основе эндометриоза) https://www.китайская-аптека.рф/products/fuyankang-pian
Субхути Дхармананда, доктор философии, директор Института традиционной медицины, Портленд, штат Орегон
Спайки - это нити или рубцовая ткань (полосы фибрина; см. рисунок ниже), которые образуются в ответ на хирургическое вмешательство в брюшной полости и выходят за пределы конкретного места разреза, иногда образуясь отдельно от места разреза в брюшине. Рубцовая ткань, которая затягивает разрез, является нормальной, но спайки образуются дополнительно при некоторых обстоятельствах, которые до конца не изучены. Существуют специфические особенности хирургической процедуры, которые способствуют образованию спаек. Например, высушивание тканей во время операции увеличивает образование спаек, и эта ситуация исправляется, если обратить внимание на засушливые условия и исправить их во время последующих процедур. Намеренное высушивание тканей путем наложения марли - желательная процедура, облегчающая хирургу обзор области, но в целях избегания увеличения спаек она должна быть сведена к минимуму. Сухие ткани следует быстро увлажнить, а воздух (углекислый газ), пропускаемый над местом операции для поддержания чистоты, также должен содержать достаточное количество влаги для предотвращения быстрого высыхания открытых жидкостей. При лапаротомии (открытой операции на брюшной полости) вероятность образования спаек выше, чем при лапароскопии, при которой через прорезь в брюшной полости вводится небольшой инструмент с микрохирургическими инструментами (1-3).
Изображение спаек в брюшной полости
Слева: изображение нормальной брюшины - прозрачной мембраны, окутывающей органы малого таза и брюшной полости. Справа: после хирургической травмы фиброзные полосы коллагена растут как часть нормального процесса заживления и образуют спайки. Спайки соединяют ткани или структуры, которые обычно разделены. Спайки в брюшной полости или в области таза могут привести к бесплодию, тазовым болям, непроходимости тонкого кишечника или необходимости повторной операции (1).
Частота возникновения спаек после абдоминальной хирургии является кумулятивной, при многократных операциях, а женские гинекологические операции дают особенно высокий процент спаек. В одном исследовании при вскрытии было выявлено 90% случаев спаек у пациентов с множественными операциями, 70% случаев спаек у пациентов с гинекологической операцией, 50% случаев спаек при аппендэктомии и более 20% случаев спаек у пациентов без хирургического анамнеза. Спайки могут возникать в результате повреждения тканей брюшной полости помимо хирургического вмешательства, включая травматические повреждения, воспалительные заболевания, внутрибрюшинную химиотерапию и лучевую терапию (1).
Наиболее частой проблемой при спайках является сдавливание тонкой кишки, что приводит к запорам (иногда к полной закупорке кишечника, требующей экстренного лечения). Боль в животе - еще один распространенный симптом, возникающий, когда полосы рубцовой ткани связывают внутренние органы так, что при движении они тянут за собой. Связь менструации с изменениями в работе кишечника (например, вызывающими диарею) может возникать в результате прикрепления рубцовой ткани матки к кишечнику. Спайки также могут нарушать фертильность у женщин, вызывая закупорку фаллопиевых труб. Было подсчитано, что:
По крайней мере, у одной трети женщин, страдающих от тазовой боли, причиной или фактором, способствующим возникновению боли, являются спайки.
Спайки, затрагивающие яичники или фаллопиевы трубы, являются причиной 15-20 процентов случаев женского бесплодия.
Непроходимость тонкого кишечника часто является неотложной хирургической ситуацией и особенно часто возникает после гинекологических операций.
Для предотвращения образования спаек хирурги теперь могут накладывать барьер из тонкой ткани, окружая органы, изолируя их от нитей рубцовой ткани (барьер рассасывается после операции). Хотя спайки могут быть удалены путем хирургического вмешательства (адгезиолизис) с использованием лапароскопической техники (4), недавние исследования показали, что такая операция дает ограниченный эффект, который часто бывает краткосрочным. Многие пациенты проходят несколько процедур адгезиолизиса в попытке улучшить симптомы спаек. Ежегодно в США проводится 400 000 процедур адгезиолизиса, что обходится системе здравоохранения примерно в 2 миллиарда долларов в виде расходов на госпитализацию и хирургов.
В большинстве случаев спайки не вызывают заметных последствий, если вообще вызывают. Но для тех, кто все же страдает от их негативных последствий, возникает вопрос о том, можно ли уменьшить или устранить спайки другими методами, кроме хирургического вмешательства.
КИТАЙСКАЯ ТРАВЯНАЯ МЕДИЦИНА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СПАЕК
Проблема развития спаек в брюшной полости отмечена в китайской медицинской литературе. Д-р Фу Кежи из харбинского офиса ITM провел поиск литературы, в результате которого было найдено несколько исследований, кратко описанных здесь.
Китайская медицина применяется как для профилактики спаек, так и для их лечения, когда они вызывают закупорку кишечника. Профилактика предполагает относительно немедленное послеоперационное вмешательство. Основой профилактической терапии является лечение застоя в брюшной полости, возникающего после операции. Обычно после абдоминальной операции кишечник практически парализован в течение многих часов, а у пожилых пациентов и при сложных операциях - до двух суток. Врачи и медсестры проверяют, возвращаются ли звуки кишечника (указывающие на движения) после операции, чтобы убедиться, что восстановление идет полным ходом. Поскольку обструктивный запор является одной из основных реакций на развитие спаек, беспокойство по поводу застоя в кишечнике вполне оправданно. В Китае травяная формула, используемая для лечения запоров, назначается примерно через 6 часов после операции, чтобы обеспечить работу кишечника за относительно короткое время с сохранением реакции кишечника, что указывает на отсутствие образования спаек.
Формулы обычно являются производными древнего рецепта Da Chengqi Tang (комбинация ревеня). Традиционная формула состоит из четырех ингредиентов: ревень и мирабилитум в качестве чистящих средств и ци-ши и магнолия в качестве регулирующих ци трав. Модификации формулы обычно включают добавление дополнительных трав, регулирующих ци (в частности, соссюреи), и трав, оживляющих кровь (особенно персика, красного пиона и шалфея), чтобы способствовать циркуляции ци и крови в брюшной полости и предотвратить образование спаек, которые рассматриваются как результат длительного застоя. В качестве примера можно привести прием препарата под названием Tao Zhi Zhi Po Fang, состоящего из ревеня, магнолии, чи-ко (вместо чи-ши), соссюреи, персика, карфагена, пиявки и шалфея, через 6 часов после операции на брюшной полости (5). По сравнению с контрольной группой, не получавшей лечения этими травами, кишечные звуки и функции кишечника возобновились на много часов раньше, а частота возникновения спаек (определяемая по типичным симптомам спаечной болезни, появляющимся в течение последующих трех лет) значительно снизилась.
В другом отчете (6) модифицированная комбинация ревеня майорана назначалась после операции, а во время операции использовалась защитная барьерная жидкость для изоляции органов и предотвращения спаек. Авторы отметили:
Лечение путем интеграции традиционной китайской медицины и западной медицины было принято во многих хирургических отделениях, особенно применение модифицированной комбинации ревеня майорана. Эта формула обладает свойствами вызывать очищение, стимулировать циркуляцию ци, устранять застой крови и гарантировать, что полые внутренности остаются беспрепятственными; в частности, ци желудка может свободно двигаться вниз, устраняя полноту и растяжение, ци в животе может свободно циркулировать, а кишечник остается открытым; она может стимулировать раннюю перистальтику кишечника после операции. При использовании модифицированной комбинации ревеня большого вскоре после операции по поводу спаечной кишечной непроходимости можно заметно сократить период паралича кишечника.
Поскольку лечение травами в течение нескольких часов после операции непрактично для западных пациентов (а использование чистящих средств вызывает возражения у медиков, поскольку может нанести вред), возникает вопрос о лечении существующих спаек. При китайском исследовании этого вопроса пациенты обычно поступают в больницу с серьезным заболеванием, обычно с закупоркой кишечника, для лечения которого необходимо хирургическое вмешательство. Сначала пациентам могут назначить лечение травами, чтобы проверить, насколько успешно это поможет снять закупорку, а хирургическое вмешательство может быть использовано в качестве резервной меры.
Нехирургическое лечение кризиса, вызванного спайками, аналогично тому, которое используется для профилактики после операции, по крайней мере, в случаях, связанных с закупоркой кишечника. Например, в одной из оценок (7) пациентов лечили производной комбинацией Major Rhubarb Combination, приготовленной из: ревеня (15 г), магнолии (10 г), чих-шиха (10 г), мирабилитума (20 г), персика (10 г), красного пиона (15 г) и рафануса (45 г). Рафанус (семя редьки) используется для облегчения нисходящего потока ци, нормализации пищеварения и облегчения болей в животе. Травы принимались по 1-2 порции в день перорально или через желудочный зонд. Из 250 пациентов, получивших такое лечение, 88% смогли избежать операции. Как и в случае с методом предотвращения образования спаек, есть некоторые сомнения в том, что этот подход будет использоваться на Западе, поскольку существуют опасения по поводу использования сильных чистящих средств при наличии непроходимости кишечника. В Китае пациенты находятся под тщательным наблюдением во время лечения в стационаре и направляются на операцию, если проблема не решается быстро.
В другом сообщении о подобном подходе к лечению использовались два немного разных отвара в зависимости от дифференциального диагноза (8); это были:
Модифицированная комбинация ревеня: ревень (10-30 г), мирабилитум (6-15 г), магнолия (20 г), чих-ши (10 г), персика (10 г), красный пион (10 г) и жареные семена рафануса (30 г).
Отвар для лизиса адгезии: лист кассии (10 г), мирабилитум (6-10 г), магнолия (10 г), линдра (10 г), персика (10 г), красный пион (10 г) и обжаренное с помешиванием семя рафана (10 г).
Эти составы можно модифицировать: при сильной боли добавить по 10 г коридалиса, ладана и мирры; в случае рвоты добавить 10 г пинеллии и 30 г сырого гематита.
Как и в предыдущем исследовании, эти формулы предотвратили необходимость хирургического вмешательства примерно в 86% случаев. Предположительно, эти методы лечения могут применяться к западным пациентам, страдающим запорами, которые не переросли в полную непроходимость, требующую госпитализации; формулы по своей сути не отличаются от традиционных травяных рецептов, которые сейчас назначаются при острых запорах. Например, Комбинация ревеня продается в виде гранул высушенного экстракта несколькими поставщиками китайских трав по всему миру.
Ограничение терапии чистящими травами заключается в том, что, хотя она и снимает непосредственный кризис, проблема может вернуться, поскольку спайки не исчезли. Попытка решить эту дилемму была разработана на основе использования китайской травяной терапии для лечения обструктивного кризиса, а затем с помощью лапароскопической хирургии для удаления спаек, чтобы предотвратить дальнейшие случаи. Таким образом, обычно удается избежать экстренной операции в результате кишечной непроходимости; вместо этого операция может быть проведена в то время, когда функции кишечника нормализуются и можно использовать менее инвазивную хирургическую технику (лапароскопическую операцию). В одном исследовании с использованием этого двухэтапного метода (9) пациенты получали один из трех основных методов лечения кишечной непроходимости травами:
Модифицированная комбинация ревеня майорана: ревень, мирабилитум, чих-ши, магнолия, персика, красный пион и жареное семя рафануса;
Отвар эуфорбии, устраняющий обструкцию: эуфорбия (гансуй), ревень, магнолия, соссюрея, персика, ахирантес и красный пион; или
Отвар для лизиса энтероадгезии: лист кассии, мирабилитум, магнолия, соссюрея, линдра, персика, красный пион и жареный рафанус.
В этих составах ревень, эуфорбия и лист кассии выполняют одну и ту же функцию - вызывают перистальтику. Чистящая трава является центральным ингредиентом лечения, а остальные - вспомогательными; в одном исследовании (10) эуфорбия использовалась как единственная трава для лечения кишечной непроходимости из-за спаек, чтобы предотвратить необходимость хирургического вмешательства.
Желанием большинства пациентов было бы облегчить проблему спаек до наступления кризиса кишечной непроходимости, а также вылечить другие проявления спаек, такие как боль в животе и снижение фертильности. В китайской литературе по этому вопросу ничего не говорится, но есть некоторые возможности, которые следует рассмотреть.
МОЖНО ЛИ ИЗМЕНИТЬ ИЛИ УДАЛИТЬ СПАЙКИ БЕЗ ОПЕРАЦИИ?
Врачи и исследователи знают, что рубцовую ткань трудно удалить или изменить. Один из методов разрушения нежелательной рубцовой ткани, который показал свои перспективы, заключается в применении гиалуронидазы, муколитического фермента. Гиалуронидаза расщепляет гиалуроновую кислоту, входящую в состав соединительной ткани. Она вводится в рубец, и, возможно, лучше всего работает, если рубец физически разрушен хирургическим путем, а затем обработан ферментом, чтобы предотвратить повторное образование первоначальной рубцовой массы. Новым применением гиалуронидазы является ее введение во время операции: защитные барьеры, пропитанные гиалуронидазой, пытаются использовать в попытке еще больше уменьшить образование спаек.
Гиалуронидаза
Гиалуронидаза - это компонент организма, который в норме присутствует, но может вырабатываться в больших количествах в ответ на некоторые раздражители. В первую очередь она действует на гиалурон, структурный компонент внеклеточного матрикса, состоящий из гиалуроновой кислоты (на фото слева; эти единицы повторяются в длинных цепочках), одного из нескольких глюкозаминогликанов (ГАГ), входящих в состав соединительных тканей. Гиалуронидаза - важный компонент естественных процессов восстановления тканей, в ходе которых гиалурон расщепляется и восстанавливается.
Гиалуронидазу можно рассматривать как фермент, размягчающий и способствующий текучести. Гиалуронидаза выделяется бактериями как средство, помогающее разрушать и проникать через клеточные барьеры, чтобы инфекция могла развиваться. Опухолевые клетки могут воспользоваться преимуществами гиалуронидазы, выделяя ее как средство проникновения в окружающие ткани и способствующее метастазированию. Фермент используется в фармацевтике при назначении некоторых лекарственных препаратов, чтобы помочь лекарствам легче проникнуть в клетки.
Тот факт, что существующие рубцы могут разрушаться под действием фермента, позволяет предположить, что растительная терапия может способствовать облегчению симптомов спаек, стимулируя выработку организмом гиалуронидазы (или других ферментов аналогичной функции) для выполнения этой задачи. Даже если рубцовая ткань не удаляется, если ее можно размягчить (сделать более эластичной), возможно облегчение ее физических проявлений.
Тот факт, что существующие рубцы могут несколько деградировать под действием фермента, позволяет предположить, что траволечение может способствовать облегчению симптомов спаек, стимулируя выработку организмом гиалуронидазы (или других ферментов аналогичной функции) для выполнения этой задачи. Даже если рубцовая ткань не удаляется, если ее можно размягчить (сделать более эластичной), можно облегчить такие ее физические проявления, как закупорка кишечника, боль и некоторые случаи бесплодия. Травы, которые известны как способствующие заживлению травм, размягчению брюшных образований и облегчению болей в животе различного происхождения, могут действовать, в частности, путем расщепления нежелательных коллагенов для облегчения симптомов. Антифиброзные и уменьшающие массу травы используются для лечения абдоминальных заболеваний, таких как фиброма матки и фиброз печени, а также применяются для лечения кожных образований при склеродермии; возможно, что они действуют путем усиления распада фиброзной ткани под действием гиалуронидазы. Ключевые травы для уменьшения фиброза и образований перечислены в таблице 1 (11).
ТАБЛИЦА 1. Ключевые травы для уменьшения фиброза и образований.
| Трава Общее название (пиньинь) | Функции ТКМ | Использование и потенциальное применение | Achyranthes (niuxi/chuanniuxi) | оживляет кровообращение, рассеивает отеки, | застойные массы крови в брюшной полости, боли в животе |
| раковина арки (walengzi) | оживляют кровообращение, рассеивают массы, контролируют боль, | застой крови и флегмы в брюшной полости | |||
| Carthamus (honghua) | оживляет кровь, разгоняет застойные кровяные массы в брюшной полости, | травматические повреждения, боли в животе из-за застоя крови | |||
| Cnidium (chuanxiong) | оживляют кровь, способствуют циркуляции ци, контролируют боль в животе, | фиброз | |||
| Ладан (ruxiang) | оживляет кровь, контролирует боль при травматических повреждениях, | боль в животе | |||
| Мирра (moyao) | оживляет кровь, удаляет застойную кровь, контролирует боль застойные массы крови в брюшной полости, | боль в животе | |||
| Persica (taoren) | оживляет кровь, устраняет застойные массы крови в брюшной полости, | травматические повреждения | |||
| Красный пион (chishao) | оживляет кровь, разгоняет застойную кровь, контролирует боль | Боль в животе, скопление крови в брюшной полости | |||
| Сальвия (danshen) | оживляет кровь, | препятствует отложению фибрина, способствует фибринолизу | |||
| Sparganium (sanleng) | оживляет кровь, способствует циркуляции ци, разгоняет массу, контролирует боль | застой крови в брюшной полости, боль в животе | |||
| Succinum (hupo) | оживляет кровь, разгоняет застойную кровь | Боль в животе из-за непроходимости | |||
| Tang-kuei (danggui) | оживляет кровь боль в животе, | способствует фибринолизу | |||
| Черепаший панцирь (biejia) разгоняет застойную кровь, смягчает твердость, разгоняет скопления | застойные массы крови в брюшной полости | ||||
| Зедоария (ezhu) | оживляет кровь, способствует циркуляции ци, контролирует боль, | застойные массы крови в брюшной полости, боль в животе |
ПРИМЕРНЫЕ СОСТАВЫ И СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ
Травы из приведенной выше таблицы являются ингредиентами традиционных и современных формул, используемых для решения проблем, связанных с фиброзными массами и спайками. Например, традиционной формулой для лечения боли, вызванной старой травмой, которая может отражать наличие спаек, является Санленг Хешанг Танг (12). Она состоит из 12 трав для регулирования циркуляции ци и крови и облегчения боли; в формулу входят спаргания, цедоария, мирра, ладан и танг-куэй. Формула для лечения "подвижной или неподвижной массы в животе", Huoluo Xiaoling Dan, состоит всего из четырех трав: шалфея, мирры, ладана и тан-куэй. Современная формула, разработанная для лечения фибромиомы матки, Gong Zheng Tang, включает в себя спарганию, цедоарию, ахирантес, танг-куэй и персику (13). Современное средство для лечения эндометриальных кист - Nei Yi Wan (14), включающее сукцину и черепаховый панцирь. Травы, используемые для снятия затвердения кожи при склеродермии, включают танг-куэй, красный пион и шалфей (15). Эти же травы обычно применялись для лечения фиброза печени, вторичного по отношению к гепатиту (см.: Лечение и профилактика фиброза печени http://www.itmonline.org/arts/fibrosis.htm).
Лечение существующих спаек проводится по схеме лечения любого другого образования в брюшной полости или фиброзного состояния, а именно: высокодозная терапия в течение 3-6 месяцев. Во время такого лечения можно попытаться растянуть рубцовые волокна, возможно, стимулируя местный ответ на размягчение волокон, с помощью упражнений и массажа. При этом необходимо соблюдать осторожность, чтобы не вызвать повреждений во время таких усилий.
ССЫЛКИ
Женская хирургическая группа, адгезии, http://www.womenssurgerygroup.com/conditions/Adhesions/overview.asp.
Khaitan E, Scholz S, Richards WO, Laparoscopic adhesiolysis and placement of Seprafilm: a new technique and novel approach to patients with intractable abdominal pain, Journal of Laparoendoscopy and Advanced Surgical Techniques 2002; 12(4): 241-247.
Kavic SM, Адгезии и адгезиолизис: роль лапароскопии, Журнал Общества лапароэндоскопических хирургов 2002; 6(2): 99-109.
Шаяни В, Зигерт С, и Фавиа П, Роль лапароскопического адгезиолизиса в лечении пациентов с хронической абдоминальной болью или рецидивирующей кишечной непроходимостью, Журнал Общества лапароэндоскопических хирургов 2002; 6(2): 111-114.
Су Фачунь, и др., Клиническое наблюдение за применением препарата Tao Zhi Zhi Po Fang для предотвращения спаек кишечника после хирургической операции, Китайский журнал хирургии с интеграцией традиционной китайской медицины и западной медицины; 2000; 6(6): 404-405
Сунь Дечунь и др., Отчет о 6 случаях спаечной кишечной непроходимости, пролеченных с помощью комбинации ревеня большого и гиалуроната натрия, Китайский журнал хирургии с интеграцией традиционной китайской и западной медицины, 2001; 7(1): 32-33.
Чэнь Гуйфэн, 250 случаев спаечной кишечной непроходимости, леченных путем интеграции традиционной китайской медицины и западной медицины, Китайский журнал хирургии с интегрированной традиционной и западной медициной, 2000; 6 (5): 325.
Zhang Jinfang и Wang Zhiqiang, Анализ 102 случаев спаечной кишечной непроходимости, пролеченных путем интеграции традиционной китайской медицины и западной медицины, Китайский журнал хирургии с интегрированной традиционной и западной медициной 2001; 7 (3): 160.
Wang Zhenyu, et al., Лапароскопия и сочетание традиционной китайской медицины и западной медицины при спаечной кишечной непроходимости, Chinese Journal of Surgery with Integrated Traditional and Western Medicine 2002; 8(1): 3-5.
Лян Десен, и др., Лечебный эффект корня Гансуй (Euphorbia kansui) при лечении спаечной кишечной непроходимости, Китайский журнал хирургии с интегрированной традиционной и западной медициной 2001; 7(1): 33-34.
Hsu HY, et al., Oriental Materia Medica, 1986 Oriental Healing Arts Institute, Long Beach, CA.
Хуан Биншань и Ван Юйся, Тысяча формул и тысяча трав традиционной китайской медицины, том 2, 1993 г. Хэйлунцзянская образовательная пресса, Харбин.
Ву Динъюань, Предварительный отчет о 136 случаях миомы матки, вылеченных с помощью традиционной китайской медицины, Журнал Американского колледжа традиционной китайской медицины 1982 (1): 64-70.
Wang DZ, Wang ZQ и Zhang ZF, Исследование лечения эндометриоза методом устранения застоя крови и очищения, Китайский журнал интегрированной традиционной и западной медицины 1991; 11 (9): 524-526.
Фрюхауф Х, Лечение сложных и рецидивирующих заболеваний китайскими травами, Институт традиционной медицины 1997, Портленд, ОР.
Май 2003 г.
Источник http://www.itmonline.org/arts/adhesions.htm
Некоторые возможные средства в рунете:
Кишечные (из-за любого застоя Ци Печени) и послеоперационные https://www.xn----7sbaba3aqjgde2dvali8r.xn--p1ai/products/chai-hu-shu-gan-wan
Послеоперационные и с жаром крови (питает инь и кровь, чистит жар) https://www.китайская-аптека.рф/products/da-huang-zhe-chong-wan
Эта трава для лечения эндометриоза (если спаечный процесс возник на основе эндометриоза) https://www.китайская-аптека.рф/products/fuyankang-pian